Empiece por aquí

¿Qué es la medicina nuclear?

En vez de fotografiar la forma de sus órganos, sigue el rastro de un medicamento marcado para ver cómo funcionan. Recorra los cinco pasos de un estudio.

su dosissu horamillésimas de gramose acumula donde hay actividaddetectorla señal sale de ustedhidrataciónmismo día

Su trazador se prepara para usted

Con su nombre y su hora. Muchos radiofármacos se producen el mismo día y pierden actividad en horas, así que llegar tarde puede significar repetir la cita. Algunos estudios piden ayuno o suspender temporalmente un medicamento; su servicio se lo indica con anticipación.

Una cantidad mínima, no un medio de contraste

Se aplica un medicamento marcado con un átomo que emite señal: el trazador. La cantidad es tan pequeña que no produce efecto farmacológico, y no es el contraste yodado de la tomografía. Las reacciones alérgicas son excepcionales.

El trazador busca la actividad

Viaja por la sangre y se acumula donde algo está trabajando: un hueso que se remodela, una tiroides que funciona, un tumor que consume glucosa. Esa espera es parte del estudio y dura desde minutos hasta varias horas, según el trazador.

El equipo no emite: sensa la radiación

Aquí está lo que casi nadie sabe. En una radiografía la máquina emite y usted recibe. En gammagrafía, SPECT y PET es al revés: la señal sale de usted y el equipo solo la sensa. La salvedad honesta: cuando el estudio es PET/CT o SPECT/CT, el componente de tomografía sí irradia.

Vuelve a su rutina el mismo día

Se recomienda tomar líquido para eliminar el trazador que no se fijó. En algunos estudios y en las terapias hay indicaciones temporales de distancia con niños y mujeres embarazadas; cuando aplican, el servicio se las entrega por escrito.

1 / 5
Lo que más nos preguntan

Tres preguntas que siempre aparecen

¿Voy a quedar radiactivo?

La actividad baja por dos caminos a la vez: el físico, porque el átomo se agota solo en horas, y el biológico, porque su cuerpo elimina lo que no se fijó. Por eso los estudios diagnósticos no exigen aislamiento.

¿Es lo mismo que un TAC?

No. En un TAC la máquina emite rayos y usted los recibe. En medicina nuclear el trazador va dentro de usted y el equipo solo detecta lo que sale. Son dos preguntas distintas: el TAC responde cómo se ve, la medicina nuclear responde qué está haciendo.

¿Una imagen alterada ya es un diagnóstico?

Casi nunca. Una captación aumentada puede ser un tumor, una infección, una fractura en consolidación o tejido normal muy activo. La imagen se lee junto con su historia y sus otros estudios, y por eso el informe lo firma un médico especialista.

Cómo funciona el PET/CT

Su cuerpo emite señales. Las captamos.

El PET/CT detecta actividad celular a través de la detección por coincidencia. Cada evento que ve en la animación corresponde exactamente a lo que ocurre dentro del equipo durante su estudio.

Detectores en anillo

El equipo PET tiene cristales detectores dispuestos en anillos que rodean completamente al paciente.

Aniquilación positrónica

El radiotrazador emite positrones que al aniquilarse generan dos fotones gamma de exactamente 511 keV, en direcciones opuestas.

Detección por coincidencia

Los dos fotones llegan simultáneamente a lados opuestos del anillo. Millones de coincidencias reconstruyen la imagen tridimensional de la actividad metabólica.

Los radiotrazadores

El FDG es el más común, pero no el único

La elección del radiotrazador define la pregunta clínica. Cada molécula se concentra en un proceso biológico diferente, lo que convierte al PET en un mapa funcional específico para cada enfermedad.

¹⁸F-FDG≈ 80 % de los estudios PET

Fluorodesoxiglucosa — el mapa del metabolismo

Análogo de la glucosa marcado con ¹⁸F. Las células con mayor actividad metabólica —tumores, zonas inflamadas, corteza cerebral activa— lo acumulan preferentemente. Es el estudio oncológico de referencia mundial.

Estadificación oncológica Respuesta a tratamiento Vigilancia post-terapia Infección / inflamación Neurología
⁶⁸Ga-PSMA / ¹⁸F-PSMA

PSMA — próstata y otros tumores

Se une al antígeno prostático específico de membrana. En cáncer de próstata detecta enfermedad con niveles de PSA en los que la TC y la gammagrafía ósea son negativas, y es el par diagnóstico de la terapia con ¹⁷⁷Lu-PSMA. El PSMA no es exclusivo de la próstata: se expresa también en la neovascularización de otros tumores y su utilidad ahí está en evaluación.

EstadificaciónRecaída bioquímicaSelección para ¹⁷⁷Lu-PSMAEn estudio en otros tumores
⁶⁸Ga-DOTATATE / ¹⁸F-SiTATE

Receptores de somatostatina

Análogos de la somatostatina que se unen a los receptores sobreexpresados en los tumores neuroendocrinos. Es el par diagnóstico de la terapia con ¹⁷⁷Lu-DOTATATE, el dúo teragnóstico más establecido en la clínica. El SiTATE marcado con flúor-18 cumple la misma función sin depender de un generador de galio.

TNE pancreáticosCarcinoidesParagangliomasSelección para ¹⁷⁷Lu-DOTATATE
¹⁸F-FDOPA

FDOPA — dopamina y neuroendocrinos

Análogo de la DOPA, precursora de la dopamina. Evalúa la integridad de la vía dopaminérgica nigroestriatal y es decisivo para diferenciar la enfermedad de Parkinson de otros parkinsonismos cuando el cuadro clínico es ambiguo. También se usa en tumores neuroendocrinos que captan precursores de catecolaminas.

ParkinsonismosNeuroendocrinos
¹⁸F-FET

FET — tumores cerebrales

Aminoácido marcado que entra a la célula tumoral por transportadores propios, no por consumo de glucosa. Por eso ve el tumor cerebral donde el FDG se pierde entre la actividad normal del cerebro: delimita la extensión real del glioma, separa recurrencia de radionecrosis y orienta dónde tomar la biopsia.

GliomasRecurrencia vs radionecrosisGuía de biopsia
¹⁸F-Colina / ¹¹C-Colina

Colina — paratiroides e hígado

Marcador de la síntesis de fosfolípidos de membrana. Localiza la glándula paratiroidea hiperfuncionante cuando la gammagrafía con Sestamibi y la ecografía no la encuentran, y detecta hepatocarcinoma en los casos en que el FDG es falsamente negativo por la actividad glucolítica basal del hígado.

HiperparatiroidismoHepatocarcinoma
⁶⁸Ga-FAPI

FAPI — estroma tumoral

Se une a la proteína de activación de fibroblastos, presente en el estroma de la mayoría de los tumores sólidos. Rinde donde el FDG tiene fondo alto — cerebro, hígado, estómago — y en enfermedad peritoneal de bajo volumen. Está en investigación clínica avanzada.

Tumores sólidosCarcinomatosis peritonealEn investigación
Su visita

Lo que ocurre el día de su estudio

1

Preparación

Ayuno 4–6 h y sin ejercicio el día anterior (FDG). Su institución le entregará instrucciones exactas.

2

Inyección

El radiotrazador se administra por vía venosa en pocos minutos. No es doloroso.

3

Distribución

Reposo tranquilo ~60 min mientras el trazador circula y se concentra en las zonas de interés.

4

Adquisición

Acostado en el equipo 15–30 min. El detector es un anillo abierto por ambos extremos que lo rodea todo el tiempo; lo que se mueve es la camilla, no la máquina.

5

Informe

Un especialista interpreta las imágenes y genera el informe para su médico tratante.

Preguntas frecuentes

Resolvemos sus dudas

¿Qué es un PET/CT?

Combina dos imágenes en una: el PET muestra cómo funcionan las células de su cuerpo (metabolismo), y el CT muestra su anatomía. Juntas permiten ver no solo dónde hay una lesión, sino cómo se comporta. Para ello se usa una pequeña cantidad de un medicamento radiactivo llamado radiotrazador.

¿Es peligrosa la radiación?

La dosis está controlada y calculada individualmente; es comparable a la de otros estudios de imagen. El radiotrazador pierde su actividad en pocas horas y se elimina naturalmente. El beneficio diagnóstico supera ampliamente el riesgo. Si está embarazada o en lactancia, infórmelo siempre antes del estudio.

¿Cómo debo prepararme?

Para el PET con FDG: ayuno de 4–6 h y sin ejercicio intenso el día anterior. Su institución le entregará instrucciones precisas — sígalas al pie de la letra. Una buena preparación mejora significativamente la calidad de la imagen.

¿Qué pasa durante el examen?

Le aplican el radiotrazador por vía venosa y reposa tranquilo ~60 minutos. Luego pasa al equipo donde permanece acostado y quieto ~20–30 min. El procedimiento no es doloroso.

¿Qué es la teragnóstica?

La misma molécula que encuentra la enfermedad puede llevar el tratamiento directamente a ella. Una versión diagnóstica localiza la lesión en el PET; una versión terapéutica lleva radiación dirigida a esas mismas células, protegiendo el tejido sano.

Medicina nuclear convencional

⁹⁹ᵐTc: el caballo de trabajo de la medicina nuclear

La gammagrafía y el SPECT son la puerta de entrada a la medicina nuclear. El Tecnecio-99m tiene una semivida ideal de 6 horas, emite fotones de 140 keV perfectos para la gammacámara y puede marcarse con decenas de moléculas diferentes según el órgano a evaluar.

DETECTOR

⁹⁹ᵐTc 140 keV · colimador paralelo · 64 proyecciones

Gammagrafía / SPECT

Un fotón. Un colimador. Una imagen funcional.

La gammacámara usa un colimador de plomo para aceptar solo fotones perpendiculares al detector. Al rotar 360° adquiere proyecciones que se reconstruyen en volumen 3D.

Detector + colimador

Cristal NaI(Tl) capta el fotón. El colimador selecciona solo los perpendiculares.

Fotón único 140 keV

El ⁹⁹ᵐTc emite fotones directamente — sin aniquilación positrónica.

Rotación 360° → SPECT

64–128 proyecciones reconstruidas en volumen funcional 3D.

PET/CT

2 fotones · 511 keV · coincidencia
Alta resolución (~4 mm). SUV cuantitativo. F-18/Ga-68. Mayor costo. Oncología compleja.

Gammagrafía / SPECT

1 fotón · 140 keV · colimador
⁹⁹ᵐTc (generador local). Mayor disponibilidad. Excelente hueso, corazón, riñón.

Selector interactivo

¿Cuál es su estudio?

Seleccione el tipo de gammagrafía que le ordenaron para ver la preparación específica y la cronología del día.

⁹⁹ᵐTc-MDP / HDP / PYP

¿Qué evalúa?

Los difosfonatos se fijan donde el hueso se está remodelando, así que identifican la lesión incluso antes de que haya un cambio anatómico visible en la radiografía o la TC: metástasis óseas, fracturas en proceso de reparación, osteomielitis y enfermedad ósea benigna o maligna.

Preparación

Lista de preparación

0/6 listos
Cronología

3–5 horas en total

1
Inyección IV (5 min)

⁹⁹ᵐTc-MDP. Indoloro.

2
Espera 2–4 h

El trazador se dirige al hueso. Puede salir del servicio.

3
Adquisición 30–60 min

Cuerpo completo. Permanecer quieto.

No todos los estudios son iguales. Puede ser solo la imagen tardía, de tres fases — flujo, pool sanguíneo y tardía, cuando se busca infección o un proceso activo — y completarse con SPECT o SPECT/CT de la zona de interés. Su servicio le indica cuál aplica.
⁹⁹ᵐTc-Sestamibi

¿Qué evalúa?

Evalúa el flujo sanguíneo al músculo cardíaco en reposo y en estrés. Detecta isquemia, infarto y viabilidad miocárdica, que es lo que define si el paciente se beneficia de revascularización o de manejo médico óptimo.

⚠️ Preparación especial: consulte con su cardiólogo antes de suspender betabloqueadores.

Preparación

Lista de preparación

0/6 listos
Cronología

Protocolos de uno, dos o tres días

1
Estrés + inyección

Banda o adenosina IV. Trazador en pico de estrés.

2
SPECT estrés (15–30 min)
3
Espera + comida (3 h)
4
SPECT reposo (15–30 min)

Comparación estrés vs reposo = diagnóstico.

Arriba está el protocolo de un día, que toma entre 4 y 6 horas. Según el peso, la dosis disponible y el equipo, su servicio puede repartir el estudio en dos o tres días, con una sola adquisición por día. Confirme con la institución cuál le corresponde.
⁹⁹ᵐTc-MAG3 / DTPA

¿Qué evalúa?

Renograma con función diferencial de cada riñón, curvas de eliminación y detección de obstrucción del sistema excretor. Sirve también para evaluar el riñón trasplantado y la sospecha de estenosis de la arteria renal. El MAG3 mide excreción tubular; el DTPA permite además calcular la tasa de filtración glomerular.

Preparación

Lista de preparación

0/6 listos
Cronología

Depende del estudio

1
Posicionamiento (5 min)

Acostado boca arriba, detector posterior.

2
Adquisición dinámica (30–45 min)

Inyección e imágenes simultáneas en tiempo real.

3
Furosemida (si hay duda)

Diferencial obstrucción vs. retención pasiva.

El MAG3 y el DTPA son dinámicos: la cámara registra desde el momento de la inyección, con usted acostado unos 30 minutos. Si lo que le pidieron es un DMSA, el día es completamente distinto — vea la pestaña «Corteza renal (DMSA)».
⁹⁹ᵐTc-DMSA

¿Qué evalúa?

Es el estudio de la corteza del riñón, no de su drenaje. El DMSA se fija al tejido cortical funcionante, así que muestra qué parte del riñón está sana y qué parte quedó cicatrizada. Es el de elección para cicatrices renales y secuelas de pielonefritis, para medir la función que aporta cada riñón por separado, y para caracterizar un riñón ectópico o un sistema duplicado. Se usa mucho en niños.

No lo confunda con el renograma: el MAG3 y el DTPA siguen el paso de la orina en tiempo real; el DMSA es una fotografía tardía del tejido renal.

Preparación

Lista de preparación

0/6 listos
Cronología

Inyección, espera larga y una imagen corta

1
Inyección IV (5 min)

⁹⁹ᵐTc-DMSA. Indolora.

2
Espera 2–4 h

El trazador se fija a la corteza renal. Puede salir del servicio.

3
Adquisición 20–30 min

Imágenes estáticas del abdomen, acostado y quieto. A veces se completa con SPECT.

⁹⁹ᵐTc-Pertecnetato

¿Qué evalúa?

Morfología y función tiroidea. Caracteriza nódulos como funcionantes o no funcionantes, localiza tiroides ectópica y evalúa bocio. La funcionalidad que mide aquí es la que orienta la terapia del hipertiroidismo.

Preparación

Lista de preparación

0/6 listos
Cronología

Estudio rápido: 1–2 h

1
Inyección IV (5 min)

⁹⁹ᵐTc-Pertecnetato.

2
Espera 20–30 min

Concentración en la tiroides.

3
Imágenes 20–30 min

Vistas anterior y oblicuas.

⁹⁹ᵐTc-Sestamibi bifásico

¿Qué evalúa?

Localiza el tejido paratiroideo hiperfuncionante y lo ubica en el cuello o en el mediastino, con SPECT/CT, para planear una cirugía mínimamente invasiva en vez de una exploración cervical amplia. Indicado en hiperparatiroidismo primario confirmado con indicación quirúrgica.

Preparación

Lista de preparación

0/6 listos
Cronología bifásica

2–3 h en total

1
Inyección + imágenes precoces (30 min)

Captación en tiroides y paratiroides.

2
Espera 2 h

Trazador se lava de tiroides, persiste en adenoma.

3
Imágenes tardías + SPECT/CT (30–45 min)

Solo el adenoma retiene actividad.

La radiación en perspectiva

Dosis efectiva comparada (mSv)

Radiografía de tórax0.02 mSv
Fondo natural anual (Colombia)~1.5 mSv
Gammagrafía tiroidea~1 mSv
Gammagrafía renal (MAG3)~1.5 mSv
TAC de cráneo~2 mSv
Gammagrafía ósea~4 mSv
Perfusión miocárdica~8 mSv
PET/CT FDG~7 mSv
TAC abdomen con contraste~10 mSv

Valores de referencia ICRP/UNSCEAR 2020.

Preguntas frecuentes

Lo que más nos preguntan

γ¿En qué se diferencia de un TAC?

El TAC evalúa anatomía. La gammagrafía evalúa función. Detecta alteraciones funcionales (metástasis óseas, isquemia) mucho antes que el TAC.

¿Me quedo radiactivo?

No. La semivida del ⁹⁹ᵐTc es de solo 6 horas: en 24–48 h la actividad es mínima. No requiere aislamiento. Puede volver a su actividad habitual el mismo día.

¿Tengo que quedarme quieto?

Solo durante la adquisición. La gammacámara rota lentamente sin tocarle. El técnico le indica cuándo permanecer inmóvil.

Teragnóstica

La misma molécula diagnóstica y trata

En teragnóstica, la molécula que localiza la enfermedad en el PET es la misma que, cargada con un isótopo terapéutico, lleva la radiación directamente al tumor — respetando el tejido sano.

ADN

Ejemplo: ⁶⁸Ga / ¹⁸F-PSMA · La molécula localiza el tumor

Cómo funciona el PSMA: El PSMA (antígeno de membrana prostático) es una proteína sobreexpresada en la superficie de las células de cáncer de próstata. Las moléculas marcadas lo reconocen y se unen a él.

En diagnóstico (⁶⁸Ga-PSMA): La molécula cargada con Galio-68 emite pares de fotones que el PET detecta por coincidencia — exactamente como muestra la animación del anillo. Resultado: un mapa preciso del tumor.

En terapia (¹⁷⁷Lu-PSMA): La misma molécula, ahora cargada con Lutecio-177, se une a los mismos receptores y emite radiación beta de corto alcance (~1 mm). Solo las células con PSMA son irradiadas; el tejido sano queda protegido.

También disponible para tumores neuroendocrinos: el par ⁶⁸Ga-DOTATATE (diagnóstico) / ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (terapia) sigue el mismo principio.

Pares teragnósticos

El diagnóstico y el tratamiento hablan el mismo idioma molecular

Un par teragnóstico está formado por dos radiofármacos con la misma molécula portadora: uno marcado con un isótopo emisor de positrones (para ver) y otro con un isótopo emisor beta o alfa (para tratar). Lo que se ve en el PET es exactamente lo que recibirá la dosis terapéutica.

2Hay dos pares disponibles hoy. Toque cualquiera de los dos para desplegar su ruta clínica; puede cambiar de uno a otro las veces que quiera.

Ruta clínica

⁶⁸Ga / ¹⁸F-PSMA → ¹⁷⁷Lu-PSMA

  1. 1
    A quién se le ofrece

    Cáncer de próstata metastásico resistente a la castración cuyas lesiones expresan PSMA. Quiénes son candidatos lo definen sus médicos tratantes con el estudio en la mano.

  2. 2
    PET/CT PSMA de selección

    Confirma que las lesiones expresan PSMA y que no hay enfermedad significativa sin expresión. Si el PET no muestra la diana, la terapia no aplica: esa es exactamente la lógica teragnóstica.

  3. 3
    Estudio de base y decisión

    Función renal, hemograma y carga tumoral. La indicación la definen sus médicos tratantes; no siempre pasa por una junta médica.

  4. 4
    Tratamiento

    Hasta seis ciclos por vía intravenosa, separados por unas seis semanas, en régimen ambulatorio con indicaciones de radioprotección por escrito.

  5. 5
    Control después de cada ciclo

    La imagen posterapia muestra dónde se depositó la dosis. Con el PSA y la imagen de control se decide continuar o cambiar de estrategia.

Guía del paciente · ¹⁷⁷Lu-PSMAPDF · 6 páginas · descarga inmediata

La ruta descrita sigue las indicaciones aprobadas y la evidencia publicada. En Colombia, la disponibilidad y la cobertura dependen de la institución y del asegurador; su médico tratante define si aplica en su caso.

Ruta clínica

⁶⁸Ga-DOTATATE / ¹⁸F-SiTATE → ¹⁷⁷Lu-DOTATATE

  1. 1
    A quién se le ofrece

    Tumor neuroendocrino gastroenteropancreático positivo para receptores de somatostatina, habitualmente tras progresión con análogos de somatostatina. Quiénes son candidatos lo definen sus médicos tratantes.

  2. 2
    PET/CT de receptores

    ⁶⁸Ga-DOTATATE o ¹⁸F-SiTATE. Además de confirmar la diana, gradúa la intensidad de captación, que es lo que predice la respuesta.

  3. 3
    Estudio de base y decisión

    Función renal y hepática y reserva de médula ósea. La indicación la definen sus médicos tratantes; no siempre pasa por una junta médica.

  4. 4
    Tratamiento

    Cuatro ciclos por vía intravenosa separados por unas ocho semanas, con infusión de aminoácidos para proteger el riñón.

  5. 5
    Control después de cada ciclo

    Imagen posterapia, marcadores y PET de control para medir respuesta y definir la conducta siguiente.

Guía del paciente · ¹⁷⁷Lu-DOTATATEPDF · 6 páginas · descarga inmediata

La ruta descrita sigue las indicaciones aprobadas y la evidencia publicada. En Colombia, la disponibilidad y la cobertura dependen de la institución y del asegurador; su médico tratante define si aplica en su caso.

Preguntas frecuentes

Lo que preguntan los pacientes antes de empezar

Si el PET muestra el tumor, ¿por qué necesito un segundo estudio antes de la terapia?

El PET diagnóstico con ⁶⁸Ga confirma que sus lesiones expresan la diana (PSMA o SSTR2) con suficiente intensidad. Sin esa confirmación, la terapia con ¹⁷⁷Lu no tendría a dónde ir. Es el paso que garantiza que el tratamiento tiene una diana real.

¿Es quimioterapia?

No. La quimioterapia circula por todo el cuerpo y afecta también células sanas de rápida división. En la teragnóstica, la molécula solo se une a las células con la diana (por ejemplo, PSMA). La radiación beta viaja apenas 1 mm, así que el daño colateral es mínimo.

¿Voy a quedar radiactivo?

Durante unos días su cuerpo emite una radiación muy baja, que se elimina principalmente por la orina en las primeras 48 horas. Recibirá instrucciones simples de precaución (higiene, distancia con niños pequeños y embarazadas los primeros días). No es peligroso para adultos sanos con las medidas indicadas.

¿Cuánto dura una sesión?

Alrededor de 30 minutos de infusión intravenosa. Con la hidratación previa y posterior, y los aminoácidos protectores renales en DOTATATE, la visita completa suele tomar 4–5 horas. Se va a casa el mismo día.

Terapia radiometabólica

Radiación que encuentra su destino por biología

Las terapias radiometabólicas aprovechan la biología natural del tumor para dirigir radiación con precisión milimétrica, sin cirugía, sin daño generalizado. Cada molécula sabe exactamente adónde ir.

TiroidesPáncreas y tracto gastrointestinalPróstata

Toque un órgano

¹³¹I · Yodo radiactivo

Tiroides

La tiroides captura el yodo de la dieta sin distinguir si viene marcado. El radioyodo se toma en cápsula, por vía oral, y se concentra en la glándula o en el tejido tiroideo que quedó después de la cirugía. Se usa en hipertiroidismo y en cáncer diferenciado de tiroides. Es la terapia radiometabólica más antigua: lleva más de ochenta años de uso.

¹⁷⁷Lu-DOTATATE

Páncreas y tracto gastrointestinal

Los tumores neuroendocrinos de páncreas e intestino sobreexpresan receptores de somatostatina. La molécula se une a ellos y deja la radiación dentro de la célula tumoral. Se administra por vena, en cuatro ciclos separados por unas ocho semanas, con aminoácidos para proteger el riñón.

¹⁷⁷Lu-PSMA

Próstata

Las células del cáncer de próstata sobreexpresan el PSMA en su membrana. La misma molécula que las ilumina en el PET, cargada ahora con lutecio-177, las irradia desde adentro. Hasta seis ciclos por vena, separados por unas seis semanas, en régimen ambulatorio.

Otras terapias²²³Ra — metástasis óseas de próstata¹³¹I-MIBG — feocromocitoma, paraganglioma, neuroblastomaEmisores alfa — en investigación clínica
En qué se diferencia

Tres formas de tratar, tres formas de repartir la dosis

La diferencia entre estos tratamientos no es que uno tenga efectos y los otros no. Es dónde termina la energía que se administra.

Radioterapia externa

La radiación sale de una máquina y entra desde afuera. Trata con precisión el volumen que se dibujó en el plan, pero para llegar allí atraviesa el tejido sano del trayecto.

Local · dirigida por anatomía

Quimioterapia

Circula por todo el cuerpo y actúa sobre las células que se dividen rápido, sean del tumor o no. De ahí que sus efectos se sientan en todo el organismo.

Sistémica · sin diana

Terapia radiometabólica

Circula por todo el cuerpo como la quimioterapia, pero solo se fija donde la biología del tumor la reconoce. La radiación que emite recorre cerca de un milímetro: irradia la célula que la captó y muy poco de lo que está al lado.

Sistémica · dirigida por biología

Dirigida no quiere decir inocua. La médula ósea, los riñones y las glándulas salivales reciben parte de la dosis, y por eso entre ciclo y ciclo se controlan con laboratorio. Lo que cambia frente a los otros tratamientos es la proporción: mucho en el tumor, poco en el resto.

¹⁷⁷Lu-PSMA · Próstata

Lutecio-PSMA para cáncer de próstata resistente

Aprobado por FDA (2022) y EMA bajo el nombre comercial PLUVICTO®, el ¹⁷⁷Lu-PSMA es la primera terapia teragnóstica disponible de forma amplia para el cáncer de próstata resistente a la castración con metástasis.

¿Quién es candidato?

Qué se tiene en cuenta

  • Cáncer de próstata metástasico resistente a la castración
  • PET-PSMA positivo: captación en todas las lesiones ≥ hígado
  • Estado general que permita recibir el tratamiento
Cómo se administra

Protocolo de infusión

  • Infusión intravenosa lenta (30 min) en consulta ambulatoria
  • 4–6 ciclos con intervalos de 6 semanas
  • Hidratación antes y después de la infusión
  • Monitorización de función renal y hemograma entre ciclos
  • PSA y PET de evaluación tras 2–3 ciclos
Efectos secundarios

Perfil de tolerabilidad

  • Frecuentes (leves): Fatiga, náuseas leves, sequedad de boca
  • Hematológicos: Reducción transitoria de glóbulos blancos y plaquetas (monitorizable)
  • Renales: Aumento transitorio de creatinina; se minimizan con hidratación activa
  • Raros: Crisis de dolor óseo transitoria en las primeras 72 h ("flare")
Resultados (VISION)

Evidencia clínica

  • Mejora en supervivencia libre de progresión radiográfica: 8.7 vs 3.4 meses (hazard ratio 0.40)
  • Mejora en supervivencia global: 15.3 vs 11.3 meses
  • Respuesta de PSA ≥50%: 46% de los pacientes
  • Mejora en calidad de vida reportada por los pacientes
¹⁷⁷Lu-DOTATATE · Tumores neuroendocrinos

Lutecio-DOTATATE para tumores neuroendocrinos

Aprobado en 2018 bajo el nombre LUTATHERA®, fue la primera terapia radiometabólica teragnóstica de nueva generación en recibir aprobación regulatoria internacional. Su diana son los receptores de somatostatina (SSTR2).

¿Quién es candidato?

Qué se tiene en cuenta

  • Tumor neuroendocrino gastroenteropancreático irresecable o metastásico
  • Progresión a análogos de somatostatina (octreótido/lanreótido)
  • PET-DOTATATE positivo con captación ≥ bazo en todas las lesiones
  • Función renal y hematológica adecuadas
Cómo se administra

Protocolo estándar

  • 4 ciclos con intervalo de 8 semanas
  • Infusión intravenosa de ~30 min por ciclo
  • Protección renal: Aminoácidos (lisina/arginina) en infusión de 4 h junto al DOTATATE
  • Evaluación con DOTATATE-PET y cromogranina A tras 2 ciclos
  • Posibilidad de ciclos adicionales según respuesta
Resultados (NETTER-1)

Evidencia clínica

  • Tasa de respuesta objetiva: 18% vs 3% con octreótido LAR
  • Control de enfermedad: 79% vs 53%
  • Progresión o muerte a 20 meses: 65% menos riesgo (HR 0.21)
  • Mejoría en calidad de vida reportada por pacientes
Efectos secundarios

Perfil de tolerabilidad

  • Frecuentes: Náuseas durante la infusión de aminoácidos (manejables)
  • Hematológicos: Linfopenia transitoria en los días siguientes
  • Renales: Protección activa con aminoácidos, función monitoreada entre ciclos
  • Raro: Síndrome carcinoide de exacerbación en primeras horas (prevenible)
¹³¹I · Tiroides

Radioyodo: 80 años de eficacia probada

El yodo-131 es la terapia radiometabólica más antigua y la de mayor trayectoria clínica. La tiroides es el único órgano que acumula yodo de forma natural, lo que convierte esta terapia en altamente específica.

¹³¹I · Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico

Qué es y a quién se le ofrece

Se toma una cápsula por vía oral. La tiroides captura el yodo sin distinguir que viene marcado, así que la radiación queda concentrada en la glándula y reduce su función de forma permanente. Se ofrece cuando los antitiroideos no bastan, recaen o no se toleran, y cuando la cirugía está contraindicada o no se desea. En la mayoría de los casos es un solo tratamiento y es ambulatorio.

Preparación

Lista de preparación

0/6 listos
Cronología

De la preparación al control

1
Preparación previa

Los días previos, según la lista de al lado: prueba de embarazo, suspensión del metimazol si su médico la indica y evitar el yodo de la dieta.

2
Día de la terapia

La cápsula se toma con agua y el procedimiento dura minutos. Es ambulatorio.

3
Reiniciar el metimazol, según criterio médico

Cuando corresponde, suele retomarse alrededor del tercer día. Lo define su médico, no el servicio de imagen.

4
Cumplir los días de aislamiento en casa

Son medidas de radioprotección: distancia con niños pequeños y embarazadas, y las indicaciones que su servicio le entrega por escrito, durante el tiempo que allí se señale.

5
Primer control: 4 a 6 semanas

TSH y T4 libre. Después cada 2 a 3 meses hasta que la función se estabilice.

6
Lo esperable a mediano plazo

Muchos pacientes terminan con hipotiroidismo y necesitan levotiroxina de por vida. No es una complicación: es el resultado buscado y se controla con una pastilla diaria.

¹³¹I · Cáncer diferenciado de tiroides

Qué es y a quién se le ofrece

Después de la tiroidectomía total siempre queda algo de tejido tiroideo. El ¹³¹I lo elimina y permite que el seguimiento posterior sea confiable. Novedad de 2025: la guía de la Asociación Americana de Tiroides dejó de recomendar la ablación de rutina en los pacientes de bajo riesgo; se considera caso por caso en riesgo intermedio y se recomienda en alto riesgo. Que no se la indiquen no significa que su tratamiento esté incompleto.

Preparación

Lista de preparación

0/6 listos
Cronología

De la preparación al seguimiento

1
Preparación

Dieta baja en yodo una a dos semanas antes y estímulo de la TSH, con rhTSH o suspendiendo la levotiroxina.

2
Día de la terapia

La cápsula toma minutos. Según la dosis y la norma de su institución, puede requerir permanecer en una habitación acondicionada.

3
Rastreo posterapia

Días después se toma una imagen de cuerpo completo que muestra dónde se depositó el yodo. Es información que solo se obtiene tratando.

4
Reiniciar la levotiroxina y cumplir las indicaciones

Si se suspendió la levotiroxina para preparar el tratamiento, se reinicia cuando su médico lo indique. Cumpla también los días de radioprotección que le señalen por escrito.

5
Continuar los controles

Con endocrinología, oncología o su médico tratante. El seguimiento con tiroglobulina e imagen continúa más allá de este tratamiento.

¹³¹I · Enfermedad persistente o metastásica

Qué es y a quién se le ofrece

Cuando hay enfermedad que persiste tras la cirugía, recae o dio metástasis a distancia, el ¹³¹I deja de ser una limpieza y pasa a ser el tratamiento. La guía de 2025 lo recomienda de rutina cuando hay metástasis a distancia que captan yodo. Las dosis son mayores y por eso la preparación es más estricta.

Preparación

Lista de preparación

0/6 listos
Cronología

De la preparación al seguimiento

1
Preparación

La misma dieta baja en yodo y el mismo estímulo de TSH de la ablación, más los exámenes de médula y de función renal.

2
Día de la terapia

La toma dura minutos, pero la dosis obliga a permanecer de uno a tres días en habitación acondicionada, según la normativa vigente.

3
Rastreo posterapia

Muestra qué lesiones captaron y cuáles no. Eso decide el paso siguiente.

4
Reiniciar la levotiroxina y cumplir las indicaciones

Se reinicia cuando su médico lo indique, si se había suspendido. Las medidas de radioprotección al salir se entregan por escrito y son más prolongadas que en una ablación.

5
Continuar los controles

Con endocrinología, oncología o su médico tratante. La respuesta se mide con tiroglobulina e imagen, en meses y no en días.

Contenido actualizado a las guías de 2025: 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer (Thyroid, 2025) y 2025 Korean Thyroid Association Management Guidelines for Radioactive Iodine Therapy in Patients with Hyperthyroidism (Endocrinol Metab, 2025). Las dosis, los tiempos de aislamiento y la dieta exacta los define su institución según la normativa colombiana vigente.

📄 Guía para el paciente · Gratis

Terapia con yodo-131: qué es, cómo se prepara y qué esperar

Las tres rutas, las listas de preparación, la dieta baja en yodo con lo que sí y lo que no, y las precauciones en casa. Para imprimir o llevar en el teléfono.

Descargar la guíaPDF · 11 páginas · descarga inmediata
Qué esperar

Preguntas frecuentes sobre las terapias

¿Debo quedarme internado después del tratamiento con Lu-177?

En la mayoría de los esquemas con ¹⁷⁷Lu-PSMA y ¹⁷⁷Lu-DOTATATE, la administración es ambulatoria: llega a la cita, recibe la infusión de ~30 minutos y se va a casa el mismo día con instrucciones escritas de precaución radiológica. Solo en dosis muy altas o situaciones especiales se requiere observación adicional. El ¹³¹I en dosis altas (>150 mCi) puede requerir 1–2 días de aislamiento en habitación blindada; el médico nuclear se lo indicará con anticipación.

¿Puedo estar con mi familia después del tratamiento?

Sí, con precauciones simples. Los primeros 2–3 días: mantenga ≥1 metro de distancia de embarazadas y niños menores de 5 años, no comparta cubiertos ni ropa, duerma en habitación separada si es posible. La actividad disminuye rápidamente con la semivida del radiofármaco. Después del 4to–5to día, estas precauciones habitualmente ya no son necesarias. Su equipo médico le entregará instrucciones escritas adaptadas a su situación familiar.

¿Cuántos ciclos voy a necesitar?

Depende del radiofármaco y de su respuesta. ¹⁷⁷Lu-DOTATATE: protocolo estándar de 4 ciclos cada 8 semanas, con posibilidad de ciclos adicionales. ¹⁷⁷Lu-PSMA: 4–6 ciclos según protocolo, con evaluación intermedia. ¹³¹I: generalmente 1 ciclo para ablación de remanente; en enfermedad metastásica pueden ser varios. La decisión la toma el oncólogo y el médico nuclear juntos, basados en la respuesta clínica, de laboratorio y de imagen.

Contacto

Conversemos

Escríbanos y coordinamos una reunión — instituciones, colegas y pacientes con preguntas sobre sus estudios.

Teléfono / WhatsApp 314 619 2238
Ubicación

Colombia · Cobertura nacional en lectura remota

¿Su institución necesita cobertura de lectura?

Estructuramos modelos por estudio, por volumen o de cobertura integral del servicio, según la operación de cada institución.

Solicitar propuesta
WhatsApp directo Escribir un correo Llamar ahora Volver arriba